Клінічні та прогностичні чинники перебігу інфаркту міокарда у хворих, яким проведена тромболітична терапія

Abstract

Дисертаційна робота присвячена удосконаленню реперфузіїної стратегії лікування гострого коронарного синдрому (ГКС) та прогнозуванню перебігу інфаркту міокарда (ІМ) у хворих, яким проведена тромболітична терапія, на підставі вивчення взаємозв’язків клініко-інструментальних, генетичних та біохімічних чинників. Дизайн дослідження складався з 2 етапів. На першому етапі з метою аналіза клінічної ефективності терапії ГКС з елевацією сегменту БТ в повсякденній практиці та її впливу на перебіг захворювання був проведений аналіз 100 архівних медичних карток стаціонарних хворих, яким була проведена тромболітична терапія (ТЛТ) з приводу ГКС з елевацією сегменту БТ. На другому етапі роботи проспективно обстежено 107 хворих на ГКС з елевацією сегменту БТ, госпіталізованих не пізніше ніж через 6 годин після розвитку ангінозного синдрому. Всім хворим була проведена ТЛТ та медикаментозне лікування, що відповідало наказу МОЗ України № 455 від 02.07.2014. Забір крові для лабораторних досліджень, зокрема для визначення рівня високочутливого С-реактивного білку (вчСРБ) і асиметричного діметиларгініну (АДМА), виконувався при надходженні хворих до стаціонару. Дослідження рівня АДМА проводилось за допомогою високоефективної рідинної хроматографії. Для визначення алельного стану Т-786С поліморфізму гену ендотеліальної синтази оксиду азоту (eNOS) проводили полімеразну ланцюгову реакцію з використанням ампліфікатора «Thermal Cycler 2720» фірми «Applied Biosystems» (США), ДНК виділяли з букального епітелію. Ехокардіоскопія (ЕхоКС) в гострому періоді ІМ була проведена у всіх хворих за стандартною методикою. The dissertation was aimed at the improvement of the reperfusion strategy of acute coronary syndrome (ACS) treatment and prognosing of myocardial infarction(MI) course in patients treated with thrombolytic therapy (TLT), on the basis of study of clinical, instrumental, genetic and biochemical factors relationships. The study design consisted of 2 stages. At the first stage, in order to analyse clinical efficacy of ACS with ST segment elevation treatment in everyday practice and its influence on the disease course, the analysis was performed of 100 archive medical cards of hospitalized patients treated with TLT because of ACS with ST segment elevation. At the second stage, we prospectively examined 107 patients with ACS with ST segment elevation, hospitalized no later than the first 6 hours after the onset of anginous syndrome. In all patients TLT and medicamental treatment in accordance with the order of the Ministry of Health of Ukraine # 455 of 02.07.2014 were performed. Blood sampling for laboratory tests, in particular for assessment the level of high-sensitive C-reactive protein (hsCRP) and asymmetric dimethylarginine (ADMA), was performed at patient's hospital admission. ADMA level was assessed with high-performance liquid chromatography. Allelic state of T-786C polymorphism of endothelial nitric oxide synthase (eNOS) gene was studied with polymerase chain reaction, using the amplificator «Thermal Cycler 2720» of firm «Applied Biosystems» (USA), DNA was extracted from buccal epithelium. Cardiac ultrasound at the acute period of MI was performed in all patients according to the standard methodic.