Значення через стравохідної ехокардіографії у підготовці пацієнтів з фібриляцією передсердь до планової електричної кардіоверсії

Abstract

Відновлення ритму методом електричної кардіоверсії у пацієнтів з фібриляцією передсердь пов’язане з ризиком тромбоемболічних ускладнень. Для зменшення цього ризику рекомендоване виконання черезстравохідної ехокардіографії для запобігання утворенню тромбів у вушку лівого передсердя або проведення антикоагулянтної терапії протягом трьох тижнів перед кардіоверсією. Однак доказова база щодо ефективності такої антикоагулянтної підготовки обмежена. Отже, мета дослідження полягала в оцінці необхідності проведення черезстравохідної ехокардіографії усім пацієнтам з персистуючою неклапанною фібриляцією передсердь перед відновленням ритму методом електричної кардіоверсії після чотирьох тижнів терапії оральними антикоагулянтами з підтриманням цільових значень МНС. Тромби у вушках передсердь виявлено у 98 (83,0%) з 118 пацієнтів після чотирьохтижневої антикоагулянтної підготовки, у 50 (51%) пацієнтів тромби були неорганізованими. Отримані дані свідчать про необхідність проведення черезстравохідної ехокардіографії усім пацієнтам з персистуючою неклапанною фібриляцією передсердь після чотирьох тижнів антикоагулянтної підготовки до електричної кардіоверсії для виявлення осіб, які потребують тривалішої підготовки. Восстановление ритма методом электрической кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий связано с риском тромбоэмболических осложнений. Для их предупреждения рекомендовано проведение чреспищеводной эхокардиографии с целью обнаружения тромбов в ушке левого предсердия или проведение антикоагулянтной терапии в течение трех недель перед кардиоверсией, однако доказательная база в отношении эффективности такой антикоагулянтной подготовки ограничена. Цель исследования – оценить необходимость проведения чреспищеводной эхокардиографии всем пациентам с персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий перед восстановлением ритма методом электрической кардиоверсии после четырех недель терапии оральными антикоагулянтами с достижением целевых значений МНО. Тромбы в ушках предсердий обнаружены у 98 (83,0%) из 118 пациентов после четырехнедельной антикоагулянтной подготовки, у 50 (51%) пациентов тромбы были неорганизованными. Полученные данные свидетельствуют о необ- ходимости проведения чреспищеводной эхокардиографии всем пациентам с персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий после четырех недель антикоагулянтной подготовки к электрической кардиоверсии для выявления лиц, которым необходима более продолжительная подготовка. Electrical cardioversion (ECV) of atrial fi brillation (AF) may be assotiated with clinical thromboembolism. For thromboembolism prevention both transesophageal echocardiography (TOE) performed for left atrial appendages thrombi detection and anticoagulation with oral anticoagulants (OAC) for 3 weeks before cardioversion are recommended, but there is lack of clinical evidence for real effi ciency of such anticoagulation. The goal of our study was to assess the necessity of TOE in all patients with non-valvular AF after four weeks of OAC therapy before ECV. Atrial appendages thrombi were detected in 98 (83,0%) of 118 AF patients after four weeks of anticoagulation, in 50 (51%) patients thrombi were not organized. According to our data, TOE should be performed in all patients with non-valvular AF after four weeks of anticoagulation before ECV, because it gives the opportunity to identify patients for prolonged course of OAC therapy.