Клініко-гемодинамічні зміни, варіабельність ритму серця та дисфункція ендотелію у хворих на Q-інфаркт міокарда на фоні залізодефіцитної анемії.

Abstract

Дисертація присвячена оптимізації медикаментозної терапії хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією шляхом удосконалення методів діагностики та лікування порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, варіабельності ритму серця, функціонального стану судинного ендотелію. В роботі доведено, що у хворих на гострий Q-ІМ в поєднанні із ЗДА спостерігається достовірно більша частота розвитку ускладнень ІМ: гострої серцевої недостатності та ранньої післяінфарктної стенокардії. Порівняно з хворими на Q-ІМ без анемічного синдрому, виявлена більш виражена дилатація, «сферична» перебудова, систолічна та діастолічна (ІІ типу) дисфункція ЛШ на фоні гіперкінетичного типу кровообігу, переважання добової ЧСС, епізодів аритмії, значне зниження часових та спектральних параметрів ВРС та більш виражена ішемія міокарда. Доведено прискорення прогресування процесів атерогенезу у хворих на Q-ІМ в поєднанні із ЗДА, чутливим маркером чого є збільшений рівень CD40 ліганду, тісно пов’язаний з важкістю анемії. Визначені основні предиктори несприятливого перебігу Q-ІМ у хворих на ЗДА протягом 3-х місяців. Комбіноване застосування триметазидину та препаратів заліза сприяє значному поліпшенню показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, варіабельності серцевого ритму та функціонального стану ендотелію у хворих на Q-ІМ в поєднанні із ЗДА. The thesis is devoted to optimization of treatment of patients with Q-wave myocardial infarction and iron-deficiency anemia, by the improvement of methods of diagnostics and treatment of violations of intracardiac hemodynamics, heart rate variability, functional state of vascular endothelium. In thesis it is demonstrate that in patients with Q-wave myocardial infarction and iron-deficiency anemia is significantly high-frequency of development of complications of myocardial infarction: an acute cardiac insufficiency and early postinfarction angina pectoris. In comparison with patients with Q-wave myocardial infarction without an anemic syndrome in patients with Q-wave myocardial infarction and iron-deficiency anemia marked dilatation, «spherical» transformation, systolic and diastolic (II type) left ventricle dysfunction in combination with hyperkinetic type of circulation and predominance daily heart beats, episodes of arrhythmia, significantly lowering of time-domain and long-term frequency-domain parameters of heart rate variability and more expressed myocardial ischemia were observed. It's shown, that the progress of atherogenesis in patients with Q-wave myocardial infarction and iron-deficiency anemia is more quickly, sensible marker of it is increase of CD40 ligand level, related to anemia degree. Basic predictors of unfavorable short events were stated in patients with Q-wave myocardial infarction and iron-deficiency anemia. The therapy with trimetazidine and iron preparations is promoted to the considerable improvement of intracardiac hemodynamic indices, heart rate variability parameters and endothelial function in patients with Q-wave myocardial infarction and iron-deficiency anemia.