Особливості систолічної функції та ремоделювання лівого шлуночка у хворих на ревматоїдний артрит в поєднанні з артеріальною гіпертензією

Abstract

Дослідження останніх років показали, що ураження серця при ревматоїдному артриті зустрічається за різними даними в 20-100% випадків. Артеріальна гіпертензія часто є першим об’єктивно виявляємим маркером кардіоваскулярної патології при ревматоїдному артриті. Артеріальна гіпертензія у пацієнтів з ревматоїдним артритом зазвичай стає активним ініціатором та аксилератором прогресування атеросклерозу та ремоделювання лівих відділів серця. Ремоделювання серця як у хворих артеріальною гіпертензією, так і у хворих ревматоїдним артритом з артеріальною гіпертензією є значущим фактором, що впливає на якість життя і прогноз захворювання та вимагає пильного вивчення цієї проблеми. Метою дослідження стало вивчення систолічної функції та морфологічних параметрів лівого шлуночка у хворих на ревматоїдний артрит в поєднанні з артеріальною гіпертензією та встановлення показників, асоційованих із високим кардіоваскулярним ризиком. Основна група хворих – 93 пацієнта з ревматоїдним артритом середнього ступеню активності в поєднанні з артеріальною гіпертензією II стадії. Друга група – 45 пацієнтів з гіпертонічною хворобою II стадії. Контрольна група – 31 практично здорова особа. Проводили ультразвукове дослідження серця за вивченням систолічної функції та основних морфологічних параметрів лівого шлуночка. Исследования последних лет показали, что поражение сердца при ревматоидном артрите встречается по разным данным в 20-100% случаев. Артериальная гипертензия часто является первым объективным проявлением кардиоваскулярной патологии при ревматоидном артрите. Артериальная гипертензия у пациентов с ревматоидным артритом обычно становится активным инициатором и усилителем прогрессирования атеросклероза и ремоделирования левых отделов сердца. Ремоделирование сердца как у больных артериальной гипертензией, так и у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией является значимым фактором, влияющим на качество жизни и прогноз заболевания, и требует пристального изучения этой проблемы. Целью исследования стало изучение систолической функции и морфологических параметров левого желудочка у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией и установления показателей, ассоциированных с высоким кардиоваскулярным риском. Основная группа больных – 93 пациента с ревматоидным артритом средней степени активности в сочетании с артериальной гипертензией II стадии. Вторая группа – 45 пациентов с гипертонической болезнью II стадии. Контрольная группа – 31 практически здоровый человек. Проводили ультразвуковое исследование сердца с изучением систолической функции и основных морфологических параметров левого желудочка. Было выявлено достоверное увеличение индекса массы миокарда левого желудочка на 11,97% у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией по сравнению с больными гипертонической болезнью и на 30,1% по сравнению со здоровыми. Установлено достоверное увеличение конечно-диастолического объема на 8,64%, конечно-систолического объема на 12,95% и уменьшение фракции выброса на 2,5% у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией с m SCORE >4 баллов по сравнению с соответствующими показателями пациентов с m SCORE ≤4 баллов. Установлено, что у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией наиболее часто встречается концентрическая гипертрофия левого желудочка (выявлено у 79% пациентов). Recent studies have shown that heart disease in patients with rheumatoid arthritis occurs according to various data in 20-100% of cases. Hypertension is often the first objectively detectable marker of cardiovascular pathology in patients with rheumatoid arthritis. Hypertension in patients with rheumatoid arthritis usually becomes an active initiator and accelerator of the progression of atherosclerosis and remodeling of the left ventricle. Cardiac remodeling in patients with hypertension and in patients with rheumatoid arthritis, combined with hypertension is a significant factor that affects to the quality of life and prognosis and requires careful study of this problem. The purpose of the work was to study the systolic function and morphological parameters of the left ventricle in patients with rheumatoid arthritis in combination with hypertension and to establish indicators associated with high cardiovascular risk. Material and methods. The main group of patients consisted of 93 patients with rheumatoid arthritis of moderate activity in combination with hypertension stage II. The second group included 45 patients with essential hypertension stage II. The control group had 31 almost healthy people. An ultrasound examination of the heart was performed with studying of systolic function and the main morphological parameters of the left ventricle. Results and discussion. We found a significant increase in the left ventricle myocardial mass index by 11.97% in patients with rheumatoid arthritis in combination with hypertension compared to the patients with essential hypertension and by 30.1% compared to the control group. We also detected the significant increase of the interventricular septum thickness by 9.02%, the posterior wall of left ventricle – by 5.51%, and the relative wall thickness of left ventricle – by 6.0% in patients with rheumatoid arthritis in combination with hypertension compared to the patient with essential hypertension. There was a significant increase in end-diastolic volume by 8.64%; end-systolic volume – by 12.95%; and a decrease of ejection fraction by 2.5% in patients with rheumatoid arthritis in combination with hypertension with m SCORE >4 points compared to the corresponding indicators of patients with m SCORE ≤4 points. The study showed that the most common type of left ventricle remodeling was concentric left ventricle hypertrophy (79% of patients) in patients with rheumatoid arthritis with hypertension. In addition, the subgroup of patients with m SCORE >4 points left ventricle myocardial mass and left ventricle myocardial mass index were by 15.01% and 14.86% significantly higher than the corresponding indicators in the subgroup of patients with m SCORE ≤4 points. Conclusion. The patients with rheumatoid arthritis in combination with hypertension showed an association between increasing of the left atrium size and the volume parameters of the left ventricle, and the presence of fluid in the pericardial cavity. This was manifested by the left atrium size increase by 10.65%, end-diastolic volume – by 8.62%, end-systolic volume – by 12.2% and the ejection fraction decrease by 2.23% in patients with fluid versus to a subgroup of patients without fluid in the pericardium.