Ендоскопічні та морфологічні особливості гастроентероанастомозів у хворих з ускладненнями після резекції шлунка

Abstract

Ендоскопічні та морфологічні особливості гастроентероанастомозів (ГЕА) оперованого шлунка при ускладненнях вивчені недостатньо. З метою вивчення цих аспектів обстежили 314 хворих після резекцій шлунка та ДПК із приводу виразкової хвороби з патологією ГЕА з використанням ендоскопічних і патоморфологічних методів діагностики. Встановили, що ранні постгастрорезекційні ускладнення (51 хворий): І група – евакуаторні порушення (анастомозити – 35%; інфільтрат у ділянці анастомозу – 10%); ІІ група – кровотечі (гострі ерозивно-виразкові ураження – 17%). Особливості ранніх анастомозитів (періопераційних і відстрочених) – більше ураження шлункової частини анастомозу, осередкова ішемія та мікронекрози, гострий запальний процес, виражений ангіоматоз з утворенням синусоїдів як можливого джерела кровотечі. Пізня постгастрорезекційна патологія анастомозів (263 хворих): І група – евакуаторні порушення (анастомозити – 14,1%, стеноз ГЕА – 5,3%); ІІ група – больовий синдром (пептична виразка ГЕА – 8,4%, гастрит атрофічний НР-асоційований – 31,2%); ІІІ група – кровотеча (пептична виразка ГЕА – 4,1%). Особливості пізньої постгастрорезекційної патології анастомозів – порушення архітектоніки слизової оболонки (СО) (поліморфізм залоз, сполучення атрофічних, гіперпластичних і кістозних змін); сполучення диспластичних змін із втратою базальних мембран, фіброзною деформацією СО, збільшення загального об’єму власної пластинки СО; утворення ерозій. Эндоскопические и морфологические особенности гастроэнтероанастомоза (ГЭА) оперируемого желудка при осложнениях изучены недостаточно. С целью изучения этих аспектов обследовано 314 больных после резекции желудка и ДПК по поводу язвенной болезни с патологией ГЭА с использованием эндоскопических и патоморфологических методов диагностики. Установлено, что ранние постгастрорезекционные осложнения (51 больной): I группа – эвакуаторные нарушения (анастомозиты – 35%; инфильтрат в области анастомоза – 10%); II группа – кровотечения (острые эрозивно-язвенные поражения – 17%). Особенности ранних анастомозитов (периоперационных и отсроченных) – более поражения желудочной части анастомоза, очаговая ишемия и микронекрозы, острый воспалительный процесс, выраженный ангиоматоз с образованием синусоидов как возможного источника кровотечения. Поздняя постгастрорезекционная патология анастомозов (263 больных): I группа – эвакуаторные нарушения (анастомозиты – 14,1%, стеноз ГЭА – 5,3%); II группа – болевой синдром (язва ГЭА – 8,4%, гастрит атрофический НР-ассоциированный – 31,2%); III группа – кровотечение (язва ГЭА – 4,1%). Особенности поздней постгастрорезекционный патологии анастомозов – нарушение архитектоники слизистой оболочки (СО) (полиморфизм желез, сообщения атрофических, гиперпластических и кистозных изменений); сообщения диспластических изменений с потерей базальных мембран, фиброзной деформацией СО, увеличение общего объема собственной пластинки СО; образование эрозий. Aim. 314 ulcer disease patients with pathology of gastro-enteric anastomosis (GEA) have been examined after intestinal and duodenal resection. Methods and results. Early post gastro resection complications (51 patients): I group – evacuation disorders (anastomositis – 35%; infi ltration in the area of anastomosis – 10%); II group – bleeding (acute erosive and ulcerative lesions – 17%). Features of early anastomositis (perioperative and deferred) are the following – more lesions of gastric anastomosis, focal ischemia and micro-necrosis, acute infl ammation, marked angiomatosis forming sinusoids as a possible source of bleeding. Late post gastro resection pathology of anastomosis (263 patients): I group – evacuation disorders (anastomositis – 14,1%, stenosis of GEA – 5,3%); II group – pain syndrome (peptic ulcer of GEA – 8,4%, HP-associated atrophic gastritis – 31,2%); III group – bleeding (peptic ulcer of GEA – 4,1%). Conclusion. Features of the late post gastro resection pathology of anastomosis are the following – disorder of mucosa architectonics (polymorphism of glands, joint of atrophic, hyperplastic and cystic changes); joint of dysplastic changes with the loss of basement membrane, fi brous deformation of mucosa, increase of the total volume of the lamina propria of mucosa; formation of erosions.