Ефективність та безпечність терапії аритмічних та вегетативних порушень у хворих на хронічний коронарний синдром після перенесеної не госпітальної пневмонії

Abstract

Резюм е. Перенесена негоспітальна пневмонія (НП) призводить до дисфункції нейрорегуляторних систем, розвитку аритмічних порушень, що впливає на перебіг хронічного коронарного синдрому (ХКС). Мета – оцінити ефективність та безпечність корекції аритмічних та вегетативних порушень у хворих на ХКС після перенесеної НП за допомогою включення до базисної терапії препарату екзогенного L-аргініну. Матеріал і методи. У дослідження увійшли 60 хворих на ХКС: стабільну стенокардію напруження II–III функціонального класу, які перенесли НП ІІІ клінічної групи (вік 70,5 (65,76; 72,24) років, чоловіків – 55,67 %, жінок – 44,33 %. Залежно від призначеного лікування пацієнти були поділені на 2 підгрупи: підгрупа 1 − 30 осіб, які отримували лише базисну терапію ХКС та НП; підгрупа 2 − 30 хворих, яким до базисної терапії додавали препарат екзогенного L-аргініну за схемою. Хворим проводили комплексне клінічне дослідження згідно із Національними рекомендаціями, добове моніторування ЕКГ за Холтером здійснювали з використанням приладу «Кардіосенс К» (ХАИ МЕДИКА, Україна) за загальноприйнятою методикою. Результати. Під впливом базисної терапії з додаванням L-аргініну у хворих на ХКС після перенесеної НП спостерігалось зменшення загальної тривалості тахікардії протягом доби на 33,13 %, кількості шлуночкових екстрасистол – на 63,2 %, тривалості депресії сегмента ST – на 74,36 %. Пароксизми фібриляції передсердь після проведеного лікування не зафіксовані в жодного з пацієнтів підгрупи 2, тоді як у підгрупі 1 спостерігались у 3 (10 %) хворих. Додаткове призначення L-аргініну на тлі базисного лікування сприяло збільшенню загальної варіабельності серцевого ритму (за показниками rMSSD та ТР) і відновленню симпато-парасимпатичного балансу (за співвідношенням LF/HF) за рахунок зростання парасимпатичної складової, що виявилось більш значущим в активному періоді. Висновок. Додавання екзогенного L-аргініну до базисного лікування хворих на ХКС після перенесеної НП сприяє зменшенню аритмічних, ішемічних порушень на тлі відновлення загальної варіабельності серцевого ритму та нормалізації симпато-парасимпатичний дисбалансу. SUMMARY. Сommunity-acquired pneumonia (CAP) in anamnesis is designed to cause dysfunction of neuroregulatory systems, to cause arrhythmic disorders, which affects the course of chronic coronary syndrome (CCS). The aim – to assess the effectiveness and safety of corrections of arrhythmic and autonomic disorders in patients with CCS after CAP with the help of inclusion into the basic therapy of L-arginine. Material and Methods. The study included 60 patients with CCS: stable angina pectoris II–III functional class, who had prior CAP of the III clinical group (age 70.5 (65.76; 72.24) years, men – 55.67 %, women – 44.33 %. Depending on the prescribed treatment, patients were divided into 2 subgroups: subgroup 1 – 30 people who received only basic therapy of CCS and CAP, subgroup of 2 – 30 patients who were added exogenous L-arginine to the basic therapy according to the scheme. A comprehensive clinical study in accordance with the National Recommendations, daily ECG monitoring by Holter using the device "Cardiosens K" (KHAI MEDICA, Ukraine) according to the generally accepted method were performed. Results. Under the influence of basic therapy with the addition of L-arginine in patients with CCS after CAP, a decrease in the total duration of tachycardia during the day by 33.13 %, the number of ventricular arrhythmias by 63.2 %, the duration of ST segment depression by 74.36 % was observed. Paroxysms of atrial fibrillation after treatment were not recorded in any patients of subgroup 2, while in subgroup 1 were observed in 3 (10 %) patients. Additional administration of L-arginine on the background of basic treatment helped to increase the overall variability of heart rate (rMSSD and TP) and restore sympathetic-parasympathetic balance (LF/ HF ratio) due to the growth of the parasympathetic component, which was more significant in the active period. Conclusion. The addition of exogenous L-arginine to the basic treatment of patients with CCS after CAP helps to reduce arrhythmic, ischemic disorders on the background of restoring the overall variability of heart rhythm and normalization of sympatho-parasympathetic imbalance.