Аррозивное кровотечение из пузырной артерии в брюшную полость у больной старческого возраста с острым гангренозно-перфоративным калькулезным холециститом

Abstract

Больная 82 лет госпитализирована в клинику общей хирургии с жалобами на выраженные боли в животе, сухость во рту, слабость. 3 часа назад возникли резкие боли в подложечной области, распространившиеся по правой половине живота; пульс – 100 уд/мин. Живот резко увеличен, болезненный во всех отделах, резко и с напряжением в подложечной области и правой половине. Симптом Щеткина положительный; при перкуссии тупость; перистальтика кишечника отсутствует; обзорная рентгенография брюшной полости: норма. Hb крови – 137 г/л, Er – 4,45.1012/л, L – 14,6.109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 23%. Диагноз: прободная язва двенадцатиперстной кишки; острый калькулезный холецистит? Разлитой перитонит. УЗИ: желчный пузырь 11.5,3 см, стенка умеренно отечная, заполнен конкрементами. Холедох диаметром 0,6 см. Спустя 2 часа после подготовки выполнена верхняя срединная лапаротомия. Диагностирован острый гангренозно-перфоративный калькулезный холецистит, кровотечение из передней ветви пузырной артерии в брюшную полость, гемоперитонеум 2 степени, шок 2 степени, цирроз печени. Выполнена холецистэктомия от шейки, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационное течение гладкое. Описанный случай показывает трудности клинико-лабораторно-лучевой диагностики в установлении очень редкого осложнения до операции. Хвору 82 років шпиталізували у клініку загальної хірургії зі скаргами на різкий біль у животі, сухість у роті, слабкість. 3 години тому виник різкий біль у ямці під грудьми з подальшим розповсюдженням по правій половині живота; пульс – 100 уд/хв. Живіт різко збільшений, болючий у всіх відділах, різко та з напруженням у ямці під грудьми та правій половині. Симптом Щоткіна позитивний; при перкусії тупість; перистальтика кишечника відсутня; оглядова рентгенографія черевної порожнини: норма. Hb крові – 137 г/л, Er – 4,45.1012/л, L – 14,6.109/л, паличкоядерні нейтрофіли – 23%. Діагноз: проривна виразка дванадцятипалої кишки; гострий кам’яний холецистит? Розлитий перитоніт. УЗД: жовчний міхур 11.5,3 см, стінка помірно набрякла, заповнений конкрементами. Холедох – 0,6 см у діаметрі. Через 2 години після підготовки виконана верхня серединна лапаротомія. Діагностовано гострий гангренозно-перфоративний кам’яний холецистит, кровотечу з передньої гілки міхурової артерії у черевну порожнину, гемоперитонеум 2 ступеня, шок 2 ступеня, цироз печінки. Виконано холецистектомію від шийки, санацію та дренування черевної порожнини. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Описаний випадок ілюструє труднощі клініко-лабораторно-променевої діагностики у встановленні рідкісного ускладнення до операції. The 82 years old patient was admitted to the general surgery clinic with complaints of severe abdominal pain, dry mouth, weakness. 3 hours before sharp pain had appeared in the epigastric region and spread to the right side of the abdomen. Pulse was100 BPM. Abdomen was greatly increased, painful in all regions, sharply and with tension in the epigastric region and right half. Shchetkin symptom was positive. Dullness on percussion. Intestinal peristalsis was absent. Survey radiography of the abdomen was normal. Hb – 137 g/l, Er – 4,45.1012/l, L – 14, 6x109/l, stabneutrophils – 23%. Diagnosis: «Perforated duodenal ulcer. Acute calculous cholecystitis? Diffuse peritonitis». Ultrasonography – gallbladder 11.5,3 сm, moderately swollen wall, fi lled with calculi. Diameter of common bile duct was 0,6 сm. In 2 hours after preparation the upper midline laparotomy was performed. Acute gangrenous ruptured calculous cholecystitis, bleeding into the abdominal cavity from the anterior branch of the cystic artery, grade 2 haemoperitoneum, stage 3 of shock, cirrhosis of the liver were diagnosed. Cholecystectomy from the neck, sanitation and drainage of the abdominal cavity were performed. The postoperative course was uneventful. The case shows the diffi culties of clinical, laboratory and radiation diagnostics in establishing therare complication before the operation.