Показники активності апоптотичних процесів у хворих із поєднаним перебігом гіпертонічної хвороби іі стадії та хронічного обструктивного захворювання легень ІІ-ІІІ стадії в залежності від клінічних особливостей коморбідності

Abstract

Вступ. Хронічне обструктивне захворювання легень – хронічне, повільно прогресуюче захворювання, перебіг якого характеризується періодично виникаючими загостреннями. Загострення – основна причина звернення хворих на хронічне обструктивне захворювання легень за медичною допомогою, госпіталізацій, летальних випадків. Часті загострення асоціюються з більш низькою якістю життя і гіршим прогнозом захворювання. Кожне загострення збільшує прогресування хронічного обструктивного захворювання легень, тим самим прискорюючи й обтяжуючи розвиток дихальної недостатності. Важкі загострення становлять загрозу для життя пацієнта і є причиною летальних результатів [1]. Гіпертонічна хвороба, що може виникнути на фоні хронічного обструктивного захворювання легень, залежить від ступеня тяжкості перебігу даної легеневої патології, прохідності бронхіального дерева та зазвичай називається пульмоногенною, зустрічаючись у 18- 30% випадків. Проте можливий розвиток хронічного обструктивного захворювання легень і на фоні раніше існуючої гіпертонічної хвороби або симптоматичної артеріальної гіпертензії. Кожна з цих нозологій значно змінює перебіг та наслідки цих захворювань. Мета дослідження - удосконалення діагностики, прогнозування перебігу та лікування хронічного обструктивного захворювання ле- гень ІІ-ІІІ стадії у поєднанні з гіпертонічною хворобою ІІ стадії на підставі вивчення клініко- патогенетичної ролі маркерів апоптозу. Матеріали та методи дослідження. Дослідження базуються на даних комплексного обстеження та динамічного спостереження за 121 хворим обох статей у віці від 30 років до 67 років, які були обстежені в період 2016-2018 рр. та перебували на стаціонарному лікуванні в КНП «Запорізька обласна клінічна лікарня» ЗОР. Хворі були розподілені на 3 групи, зіставні за віком і статтю: основна група включала 40 хворих на хронічне обструктивне захворювання легень II-III стадії (середньотяжкий перебіг) в поєднанні з гіпертонічною хворобою II стадії різного кардіоваскулярного ризику (середній вік 50,81±0,99 року); 1-а група порівняння включала 48 пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень II-III стадії (середній вік 50,7±1,53 року); 2-а група порівняння складалася з 33 хворих на гіпертонічну хворобу II стадії різного кардіоваскулярного ризику (середній вік 51,68±1,22 року). Для визначення референтних значень показників, що вивчаються, обстежено 20 практично здорових осіб в якості контрольної групи. Результати: аналіз динаміки досліджуваних цистеїнових протеаз свідчить про статистично значущу елевацію даних маркерів апоптозу в умовах поєднаного коморбідного перебігу хронічного обструктивного захворювання легень та гіпертонічної хвороби, при збільшенні віку хворого, збільшенні тривалості та тяжкості перебігу як гіпертонічної хвороби, так і хронічного обструктивного захворювання легень. Взаємозв’язок між величиною рівня каспази-7 крові, за даними регресійного аналізу та бальним показником визначення майбутніх ризиків загострення за шкалою САТ у хворих основної групи найбільш адекватно характеризують моделі регресії квадратичного виду, при R=0,73, R2=0,53, нормований R2=0,51; F=39,56 при p<0,001. Висновки. Процеси апоптозу відіграють важливу роль у формуванні загострень в умовах поєднаного коморбідного перебігу хронічного обструктивного захворювання легень та гіпертонічної хвороби. The purpose of the study is to improve the diagnosis, prognosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease stage II-III in combination with essential hypertension stage II based on the study of the clinical and pathogenetic role of apoptosis markers. Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive, chronic condition characterized by recurrent exacerbations that are the primary reason for COPD patients to seek medical care, accounting for hospitalizations and contributing to mortality rates. Frequent exacerbations are associated with reduced quality of life and poorer prognoses. Each episode accelerates the progression of COPD, exacerbating respiratory failure and complicating its management. Severe exacerbations pose a significant threat to life and are a leading cause of fatal outcomes. Essential hypertension (EH), often observed in the course of COPD, depends on the severity of the pulmonary pathology and bronchial tree obstruction. In such cases, it is termed pulmonogenic hypertension, occurring in 18–30% of cases. Conversely, COPD may develop under pre-existing hypertensive disease or symptomatic arterial hypertension. The interplay of these conditions substantially influences their clinical course and outcomes. The study aims to enhance the diagnosis, prognosis, and treatment of stage II–III COPD combined with stage II essential hypertension by investigating the clinical and pathogenetic role of apoptosis markers. Materials and methods. The results of the study are based on the data of a comprehensive examination and dynamic observation of 121 patients of both sexes, aged from 30 to 67 years, who were examined over the period 2016-2018 years and underwent inpatient treatment at the Zaporizhzhya Regional Clinical Hospital. The patients were divided into 3 groups, comparable by age and sex: the main group included 40 patients with chronic obstructive pulmonary disease stage II-III (moderately severe course) in combination with essential hypertension stage II of various cardiovascular risk (average age 50.81±0.99 years); the 1st comparison group included 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease stage II-III (average age 50.7±1.53 years); the 2nd comparison group consisted of 33 patients with essential hypertension stage II of various cardiovascular risk (average age 51.68±1.22 years). To determine the reference values of the studied indicators, 20 healthy people were examined as a control group. Results. The analysis of the dynamics of cysteine proteases revealed a statistically significant increase in these apoptosis markers in patients with comorbid chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and essential hypertension (EH). This elevation was associated with advancing age, longer disease duration, and greater severity of both COPD and EH. Regression analysis indicated a strong relationship between blood caspase-7 levels and future exacerbation risks, as measured by the SAT score. The relationship is best described by a quadratic regression model, with the following parameters: R = 0.73, R² = 0.53, normalized R² = 0.51, F = 39.56, p < 0.001. Conclusion. Apoptotic processes play a significant role in the development of exacerbations in the comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease and essential hypertension.