Оцінювання факторів ризику прогресування захворювання у ВІЛ-інфікованих хворих на рецидиви туберкульозу легень

Abstract

Дотепер не визначені фактори ризику прогресування туберкульозу у ВІЛ-позитивних хворих на рецидиви туберкульозу легень (РТБ/ВІЛ). Мета роботи – встановити фактори ризику прогресування захворювання. Матеріали та методи. Обстежили 23 хворих на РТБ/ВІЛ і визначили комплексний вплив клінічних, рентгенологічних, імунологічних, лабораторних показників на прогресування туберкульозу. Встановили, що факторами ризику є наявність синдрому системної запальної відповіді, масивного бактеріовиділення, поширеного деструктивного процесу в легенях, зниження кількості CD4+-клітин <200 кл/мкл («великі критерії»). За кожний «великий критерій» виставляється по одному балу. Для включення лабораторних показників укритерії прогнозування перебігу захворювання у хворих на РТБ/ВІЛ необхідна одночасна наявність у пацієнтів будь-яких 3 із 9 значень, котрі віднесені до «малих критеріїв» (зниження Нв<110 г/л, зниження кількості лімфоцитів <20%, зниження гематокриту <35 од., зростання лейкоцитарного індексу інтоксикації >2,0 од., зниження лімфоцитарного індексу <0,25 од., наявність С-реактивного білка у крові, рівень фібрину в межах 9> та <18 г/л, зниження рівня альбумінів <40%, зниження коефіцієнта альбуміни/глобуліни <0,7 од.), тоді за «малий критерій» виставляється один бал. Для встановлення прогресуючого перебігу необхідна мінімальна кількість балів – 1 із 5. В настоящее время не определены факторы риска прогрессирования туберкулёза у ВИЧ-положительных больных рецидивами туберкулёза лёгких (РТБ/ВИЧ). Цель работы – выявление факторов риска прогрессирования заболевания. Материалы и методы. Обследовано 23 больных РТБ/ВИЧ и определено комплексное влияние клинических, рентгенологических, иммунологических и лабораторных показателей на прогрессирование туберкулёза. Определили, что факторами риска является наличие синдрома системного воспалительного ответа, массивного бактериовыделения, распространённого деструктивного процесса в лёгких, снижение количества CD4+-клеток <200 кл/мкл («большие критерии»). За каждый «большой критерий» выставляется по одному баллу. Для включения лабораторных показателей в критерии прогнозирования течения заболевания у больных РТБ/ВИЧ необходимо одновременное наличие у пациентов любых 3 из 9 значений, которые отнесены к «малым критериям» (снижение Нв <110 г/л, снижение количества лимфоцитов <20%, снижение гематокрита <35 ед., увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации >2,0 ед., снижение лимфоцитарного индекса <0,25 ед., наличие С-реактивного белка в крови, уровень фибрина в границах 9> и <18 г/л, снижение уровня альбуминов <40%, снижение коэффициента альбумины/глобулины <0,7 ед.), тогда за «малый критерий» выставляется 1 балл. Для определения прогрессирующего течения необходимо минимальное количество баллов – 1 из 5. There are no defined risk factors for progression of TB in HIV-positive patients with relapses of pulmonary tuberculosis (RTB/HIV) nowadays. In order to identify the risk factors of disease progression 23 patients with RTB/HIV were examined; we determined complex influence of clinical, radiological, immunological and laboratory parameters on the progression of TB. We determined the following risk factors: the presence of systemic inflammatory response syndrome, massive bacterial excretion, multiple destructive process in the lungs, reducing the number of CD4+-cells < 200 cells/mm (“large criteria”). Each “large criterion” is estimated at one point. To enable the laboratory data as predicting disease progression criteria in patients with RTB/HIV the simultaneous presence of any 3-of-9 indicators that relate to “small criteria” is necessary in patients (reduction of Hb level <110 g/l, decreased lymphocyte count <20%, decreased hematocrit <35 units., increased leukocyte intoxication index >2.0 units, decreased lymphocyte level <0.25 units, the presence of C-reactive protein in the blood, fi brin level 9> and <18 g/l, albumin level reduction <40%, reduction of albumins/globulins <0.7 units). In this case each “small criterion” we estimate at 1 point. To determine the progressive course minimum number of points (1 out of 5) is necessary.