Випадок неонатального сепсису, рання діагностика та запобігальна інтенсивна терапія

Abstract

Мета роботи – ознайомити лікарів-практиків із випадком неонатального сепсису, коли своєчасна діагностика й інтенсивна терапія сприяли запобіганню розвитку септичного шоку та поліорганної недостатності. Матеріали і методи. Дитина перебувала на лікуванні у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених КНП «Міська дитяча лікарня № 5» ЗМР (м. Запоріжжя). На обладнанні лікарні дитині здійснили клінічні, біохімічні аналізи крові, мікробіологічні, рентгенологічні і ультразвукові дослідження. Результати. Дитина з обтяженим пренатальним анамнезом народилася в терміні 34 тижні шляхом екстреного кесаревого розтину з приводу прееклампсії тяжкого ступеня. На десяту добу життя визначили посилення інтоксикаційного синдрому, стійке підвищення температури тіла до фебрильних показників. Під час рентгенографічного обстеження виявили ознаки правобічної пневмонії; у загальному аналізі крові – лейкоцитоз із гострозапальними змінами, тромбоцитопенія, підвищений рівень прокальцитоніну. Через добу запальні зміни різко посилилися, виявили зростання цитозу в лікворі – до 850 клітин внаслідок збільшення нейтрофілів. Із крові висіяли Enterobacter cloacae. Дитині призначили антибактеріальну терапію за деескалаційним принципом (меронем і ванкоміцин) зі зміною надалі відповідно до результатів мікробіологічних досліджень. Крім того, призначено інфузійну терапію з парентеральним харчуванням, імунозамісну (внутрішньовенний імуноглобулін) та протигрибкову терапію. Aim. To inform practitioners with the case of neonatal sepsis, when timely diagnosis and intensive care helped to prevent the development of septic shock and multiple organ failure. Materials and methods. A child was treated in the Department of Anesthesiology and Intensive Care of Newborns of Zaporizhzhia City Pediatric Hospital No. 5. He underwent clinical and biochemical blood tests, microbiological, radiological and ultrasound examinations using the hospital equipment. Results. The child with a complicated prenatal history was born by emergency caesarean section for severe pre-eclampsia at 34 weeks’ gestation. On the tenth day of life, the infant developed a worsening intoxication syndrome and febrile temperature. X-ray examinations revealed right-sided pneumonia; clinical blood count showed leukocytosis with acute inflammatory changes, thrombocytopenia, and an elevated procalcitonin level. A day later, the inflammatory changes dramatically deteriorated, and the cerebrospinal fluid cytosis was increased up to 850 cells and dominated by neutrophils. Blood cultures tested positive for Enterobacter cloacae. The child was prescribed antibacterial therapy according to the de-escalation principle (meronem and vancomycin) with subsequent changes according to the results of microbiological examinations, infusion therapy with parenteral nutrition, immunosupportive (intravenous immunoglobulin) and antifungal therapy. As a result of intensive therapy, clinical blood count inflammatory abnormalities were regressed, cerebrospinal fluid was completely restored to health, procalcitonin and C-reactive protein levels were normalized, and pneumonia was resolved within a week. Positive laboratory changes were correlated with the general condition: normalization of body temperature, increased activity, and enteral feeding ability.