Тромбектомія у пацієнтів з тромбозом артеріо-венозної фістули: серія випадків

Abstract

Вступ. Завдяки використанню замісної ниркової терапії на сучасному етапі розвитку медицини можлива повна медична та соціальна реабілітація пацієнтів із термінальною стадією хронічної ниркової недостатності. Запорукою проведення ефективного програмного гемодіалізу є формування адекватного постійного судинного доступу. Забезпечення оптимального використання та функціонування постійного судинного доступу є мультидисциплінарною проблемою. В даний час жоден з відомих варіантів постійного судинного доступу не є ідеальним, але більшою мірою вимогам відповідає нативна артеріовенозна фістула. Ускладнення з боку судинного доступу для гемодіалізу залишається актуальним для їх вирішення на сьогоднішній день. Найчастішим ускладненням з боку судинного доступу є тромбоз артеріовенозної фістули. Для хворих з хронічною нирковою недостатністю, що знаходяться на програмному гемодіалізі, тромбози судинного доступу становлять велику небезпеку, яка в кінцевому підсумку може призвести до неможливості подальшого проведення гемодіалізу та є основною причиною госпіталізації та високої летальності цього контингенту хворих та потребує скорого вирішення. Клінічні випадки. 17 пацієнтам була виконана тромбектомія з підшкірної «фістульної» вени верхньої кінцівки. Вік пацієнтів був 49,0 (44,0–61,0) років. За гендерними ознаками досліджувані пацієнти були розподілені таким чином: жінки – 9 (53%), чоловіки – 8 (47%). Серед 17 (100%) оперованих пацієнтів у 12 (71%) був пізній тромбоз, у 5 (29%) – ранній тромбоз артеріовенозної фістули. З 5 (100%) пацієнтів з раннім тромбозом артеріовенозної фістули у 2 (40%) пацієнтів тромбектомія була ефективною. Натомість у 12 (100%) пацієнтів з пізнім тромбозом артеріовенозної фістули тромбектомія мала успіх лише в 4 (33%) випадках. Introduction. Thanks to the use of renal replacement therapy at the current stage of medical development, complete medical and social rehabilitation of patients with end-stage chronic renal failure is possible. The key to effective programmed hemodialysis is the formation of adequate permanent vascular access. Ensuring the optimal use and functioning of permanent vascular access is a multidisciplinary challenge. Currently, none of the known options for permanent vascular access is ideal, but a native arteriovenous fistula meets the requirements to a greater extent. Complications from vascular access for hemodialysis remain relevant for their solution today. The most common complication of vascular access is thrombosis of an arteriovenous fistula. For patients with chronic renal failure who are on programmed hemodialysis, thrombosis of vascular access is a great danger, which ultimately can lead to the impossibility of further hemodialysis and is the main reason for hospitalization and high mortality of this contingent of patients and needs an urgent solution. Clinical cases. 17 patients underwent thrombectomy from the subcutaneous «fistula». vein of the upper extremity. The age of the patients was 49,0 (44,0–61,0) years. By gender, the studied patients were distributed as follows: women – 9 (53%), men – 8 (47%). Among 17 (100%) operated patients, 12 (71%) had late thrombosis, 5 (29%) had early thrombosis of arteriovenous fistula. Of 5 (100%) patients with early thrombosis of arteriovenous fistula, thrombectomy was effective in 2 (40%) patients (p = 0,038). On the other hand, in 12 (100%) patients with late thrombosis of arteriovenous fistula, thrombectomy was successful in only 4 (33%) cases.