Fatal cerebral and cardiac infarction due to embolism of a mobile thrombus from aorta sinotubular junction atheroma in a 40-year-old female

Abstract

Strokes in young adults present a challenging problem in terms of care and social impact. Most of cases in this cohort are classified as strokes of uncertain etiology. Application of multimodality diagnostic approach could help in the estimation of risk factors and underlying mechanisms. Simultaneous acute cardio-cerebral infarction is a rare manifestation, especially in young individuals. Large artery atherosclerosis should be excluded as a potential cause. Transesophageal echocardiography plays an important role in the diagnostic algorithm. he current article presents a clinical case of a fatal acute cardio-cerebral infarction in a 40-year old female without previous cardiovascular diseases and negative family history. Transesophageal echocardiography identified a large mobile thrombus at the sinotubular junction of ascending aorta. Transthoracic echocardiography revealed regional akinesia of the inferior wall, despite normal electrocardiogram. The autopsy findings confirmed co-occurrence of thromboembolic stroke in the right middle cerebral artery area and left ventricular inferior myocardial infarction due to thrombosis of the right coronary artery. This case documents an exceedingly rare phenomenon in this cohort of a cardio-cerebral thromboembolism due to single atherosclerotic plaque destabilization. Інсульти в молодому віці – складна проблема з точки зору тактики ведення пацієнтів і соціальних наслідків. Більшість випадків у цій групі класифікуються як інсульти з невизначеною етіологією. Застосування мультимодального діагностичного підходу може допомогти в оцінюванні факторів ризику та основних механізмів. Поєднання інсульту з гострим інфарктом міокарда в молодому віці виявляють украй рідко. Атеросклероз великих артерій повинен бути виключений як потенційна причина розвитку цього стану. Черезстравохідна ехокардіографія відіграє важливу роль у діагностичному алгоритмі. У цій статті представлений клінічний випадок фатального поєднання гострого інсульту та інфаркту міокарда в 40-річної жінки без попередніх клінічних проявів серцево-судинних захворювань та обтяжливого сімейного анамнезу. Під час черезстравохідної ехокардіографії виявили великий рухливий тромб в області синотубулярного з’єднання висхідної аорти. За допомогою трансторакальної ехокардіографії виявили акінезію нижньої стінки лівого шлуночка, незважаючи на відсутність змін на електрокардіограмі. Результати аутопсії підтвердили одночасний розвиток тромбоемболічного інсульту в басейні правої середньої мозкової артерії та інфаркту міокарда нижньої стінки лівого шлуночка внаслідок тромбозу правої коронарної артерії. Цей випадок документує надзвичайно рідкісний для цієї вікової категорії фатальний епізод кардіо-церебральної тромбоемболії внаслідок дестабілізації однієї атеросклеротичної бляшки. Инсульты в молодом возрасте представляют собой сложную проблему с точки зрения тактики ведения пациентов и социальных последствий. Большинство случаев в этой группе классифицируются как инсульты с неопределенной этиологией. Применение мультимодального диагностического подхода может помочь в оценке факторов риска и основных механизмов. Сочетание инсульта с острым инфарктом миокарда в молодом возрасте встречается крайне редко. Атеросклероз крупных артерий должен быть исключен как потенциальная причина развития этого состояния. Чреспищеводная эхокардиография играет важную роль в диагностическом алгоритме. В данной статье представлен клинический случай фатального сочетания острого инсульта и инфаркта миокарда у 40-летней женщины без предшествующих клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и отягощенного семейного анамнеза. При проведении чреспищеводной эхокардиографии был обнаружен большой подвижный тромб в области синотубулярного соединения восходящей аорты. С помощью трансторакальной эхокардиографии выявлена акинезия нижней стенки левого желудочка, несмотря на отсутствие изменений на электрокардиограмме. Результаты аутопсии подтвердили одновременное развитие тромбоэмболического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии и инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка вследствие тромбоза правой коронарной артерии. Этот случай документирует чрезвычайно редкий для данной возрастной категории фатальный эпизод кардио-церебральной тромбоэмболии вследствие дестабилизации одной атеросклеротической бляшки.