Іформативність С-термінального фрагмента проколагену I типу у виявленні прихованої серцевої недостатності у чоловіків з артеріальною гіпертензією

Abstract

Артеріальна гіпертензія (АГ) вважається одним з головних та найпоширеніших факторів ризику хронічної серцевої недостатності (ХСН) [2]. Поширеність гіпертензії у світі стрімко зростає. Очікується, що кількість хворих на АГ у 2025 році сягне 1,56 млрд осіб [9]. Гіпертензивне ураження міокарда характеризується складними змінами структури серцевого м’яза, що включають гіпертрофію та апоптоз кардіоміоцитів, а також ремоделювання екстрацелюлярного матриксу з розвитком фіброзу. Ці морфологічні зміни стають підґрунтям до маніфестації ознак серцевої недостатності. Ідентифікація циркулюючих біомаркерів, що відображають стан міокарда при АГ, є предметом активного пошуку досліджень останніх років. Одним з перспективних маркерів міокардіального фіброзу розглядається С-термінальний фрагмент проколагену I типу (РІСР). Серед інших продуктів метаболізму колагену він відрізняється переважно кардіальним походженням, має високу кореляцію з методами морфологічного визначення фіброзу міокарда та може змінюватися під впливом лікування [3, 4]. У зв’язку з цим викликає інтерес інформативність цього маркера в діагностиці доклінічної серцевої недостатності. При АГ розвивається, як правило, ХСН зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка. Ознаки недостатності кровообігу тривалий час відсутні у стані спокою, але виявляються під час фізичного навантаження. Використання стрес-ехокардіографії (стрес-ЕхоКГ) з дозованим фізичним навантаженням та оцінкою діастолічної функції ЛШ одразу після проби допомагає виявити осіб з ознаками прихованої серцевої недостатності [8]. Метою нашого дослідження стала оцінка інформативності С-термінального фрагмента проколагену І типу у чоловіків з АГ у виявленні прихованої хронічної серцевої недостатності. Цель исследования: оценка информативности С-терминального фрагмента проколлагена I типа (PICP) у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) в выявлении скрытой хронической сердечной недостаточности (ХСН). В исследование было включено 220 мужчин с неосложненной АГ (средний возраст 52 (46-58) года). Группу контроля составили 40 практически здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту. Всем участникам выполнено суточное мониторирование артериального давления, трансторакальная и спекл-трекинг эхокардиоскопия. Для выявления скрытой ХСН пациентам проводили пробу на тредмиле с постнагрузочным определением давления наполнения левого желудочка (ЛЖ) по показателю Е/е' методом тканевой допплерографии. При значении Е/е’>13 диагностировали наличие скрытой ХСН. Уровень PICP определяли в плазме иммуноферментным методом. Концентрация PICP была достоверно выше у мужчин с АГ (132,3 (81,3-216,8) нг/мл) по сравнению с практически здоровыми лицами (93,2 (64,7-133) нг/мл) (р=0,0068). Гипертрофия ЛЖ не влияла на уровень PICP (р=0,58). У 16 пациентов был зафиксирован патологический результат диастолического стресс-теста, что свидетельствовало о наличии скрытой ХСН. Концентрация PICP у этих лиц была в 2 раза выше, чем у остальных больных (р=0,01). С помощью ROC-анализа установлена оптимальная точка разделения PICP в отношении диагностики скрытой ХСН, равная 170,2 нг/мл (площадь под кривой 0,68±0,08; 95% доверительный интервал 0,61-0,74; чувствительность 68,7%; специфичность 69,6%). Повышение концетрации PICP более 170,2 нг/мл у мужчин с АГ свидетельствует о наличии скрытой ХСН. Purpose: to estimate diagnostic accuracy of C-terminal fragment of type I procollagen (PICP) in hypertensive males with hidden chronic heart failure (CHF). The study included 220 men with uncomplicated arterial hypertension (mean age 52 (46-58) years). The control group consisted of 40 healthy men of similar age. Ambulatory blood pressure monitoring, transthoracic echocardiography and speckle tracking echocardiography was performed to all participants. All patients underwent treadmill test with post-exercise evaluation of left ventricular (LV) filling pressure by tissue Doppler E/e' ratio to reveal hidden CHF. The post-exercise E/e’>13 was considered to be pathological. PICP levels in plasma were determined by ELISA. The PICP concentration was significantly higher in men with hypertension (132,3 (81,3-216,8) ng/ml) as compared with healthy subjects (93.2 (64,7133) ng/ml) (p=0,0068). The presence of LV hypertrophy did not affect the level of PICP (p=0,58). 16 patients presented pathological result of diastolic stress test revealing signs of hidden heart failure. PICP concentration was 2fold higher in these individuals as compared with other patients (p=0.01). The ROC-analysis revealed, that optimal cutoff point is 170.2 ng/ml for PICP to detect hidden CHF (area under curve - 0,68±0,08; 95% confidence interval - 0,610,74; sensitivity - 68,7%, specificity - 69,6%). The PICP level exceeding 170,2 ng/mL testifies to hidden CHF in hypertensive males.