Клініко-діагностичне і прогностичне значення рівня галектину-3 у хворих на гіпертрофічну кардіоміопатію із супутньою серцево-судинною патологією

Abstract

Дисертацію присвячено оптимізації діагностики та прогнозування перебігу гіпертрофічної кардіоміопатії на підставі вивчення зв’язку концентрації Галектину-3 у сироватці крові з клініко-інструментальними показниками. Встановлено, що рівень Гал-3 характеризувався значною варіабельністю, не залежав від гемодинамічної форми захворювання і ступеня гіпертрофії, але був пов'язаний з ангінозний синдромом, з виразністю ознак серцевої недостатності, її функціональним класом та з виразністю порушень ритму. Більш високий рівень Гал-3 був асоційований з більш значущими ознаками ремоделювання серця. Встановлено, що зі зростанням рівня Гал-3 зростала частота розвитку діастолічної дисфункції лівого шлуночка рестриктивного типу. При повторному дослідженні виявлена достовірна сильна кореляція рівня Гал-3 з прогресуванням ГКМП. Показано, що дослідження рівня Гал-3 у сироватці крові хворих з ГКМП є інформативним методом додаткового обстеження хворих не стільки для специфічної діагностики захворювання, скільки для прогнозування його перебігу з виділенням хворих з високим ризиком прогресуючого перебігу ГКМП. Диссертация посвящена оптимизации диагностики и прогнозирования течения гипертрофической кардиомиопатии на основании изучения связи концентрации Галектина-3 в сыворотке крови с клинико-инструментальными показателями. Установлено, что уровень Гал-3 характеризовался значительной вариабельностью, не зависел от гемодинамической формы заболевания и степени гипертрофии, но был связан с ангинозным синдромом, с тяжестью сердечной недостаточности и с наличием нарушений ритма. Более высокий уровень Гал-3 был ассоциирован с более значимыми признаками ремоделирования сердца. Установлено, что у больных с уровнем Гал-3 от 15,45 нг/мл и более на стандартной ЭКГ достоверно чаще выявляются патологические изменения в виде депрессии сегмента ST, наличия патологического зубца Q и признаков гипертрофии миокарда. По результатам анализа показателей суточного мониторирования ЭКГ уровень Гал-3 у больных с ГКМП достоверно коррелирует с наличием желудочковых и суправентрикулярных событий, с наличием эпизодов смещения сегмента ST и удлиненного интервала QT. По результатам ЭхоКГ отмечается достоверное увеличение КСР ЛШ, КСО ЛШ, линейного размера правого предсердия с тенденцией к увеличению линейного размера левого предсердия и правого желудочка, достоверно уменьшалась ФВ, увеличивалась частота развития диастолической дисфункции рестриктивного типа. При повторном обследовании больных через 12±3 мес. лечения установлено, что при стабильном течении заболевания у 59,3% больных наблюдается снижение уровня Гал-3 в сыворотке крови на 10% и более от исходного уровня, при прогрессирующем течении ГКМП у 72,7% больных наблюдается увеличение уровня Гал-3 в сыворотке крови на 10% и более от исходного уровня. Прогрессирующий вариант течения ГКМП чаще наблюдался у больных с явной обструкцией выходного тракта ЛЖ, при наличии артериальной гипертензии ІІ–ІІІ ст., ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии ІІІ ФК, постоянной формы фибрилляции предсердий, после перенесенного инфаркта миокарда, но наиболее сильная связь прогрессирования заболевания отмечается с уровнем Гал-3 в сыворотке крови. Показано, что исследование уровня Гал-3 в сыворотке крови больных с ГКМП является информативным методом дополнительного обследования не столько для специфической диагностики заболевания, сколько для прогнозирования его течения с выявлением больных с высоким риском прогрессирующего течения ГКМП. The thesis is devoted to optimizing the diagnosis and prognosis of hypertrophic cardiomyopathy based on the study of relationship of Galectin-3 concentration in serum from clinical and instrumental parameters. It was established that the level of Gal-3 is characterized by a large variability, was independent of hemodynamic form of the disease and the degree of hypertrophy, but was associated with anginal syndrome, the severity of the signs of heart failure, its functional class and severity of arrhythmias. Higher levels of Gal-3 was associated with a significant signs of cardiac remodeling. It was found that with increased of Gal-3 level increased the incidence of restrictive type of diastolic dysfunction. It was found a significant strong correlation of Gal-3 level with the progression of HCM. It is shown that the investigation of Gal-3 in the serum of patients with HCM is an informative method of additional examination of patients not so much for the specific diagnosis of the disease as for predicting its course with the allocation of patients with high risk of progressive course of HCM.