Досвід екстреної хірургічної тромбемболектомії в умовах паралельного штучного кровообігу при гострій масивній тромбоемболії легеневої артерії високого ризику: клінічний випадок

Abstract

Мета роботи – визначити доцільність виконання легеневої тромбемболектомії у разі недоступності або неможливості системного тромболізису для оптимізації протоколів лікування пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії високого ризику, що супроводжується гемодинамічною нестабільністю. Матеріали і методи. Наведено клінічні випадки пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії високого ризику, що визначена за даними мультиспіральної комп’ютерної томографії з внутрішньовенним контрастуванням та обрахуванням індексу Міллера. В обох випадках стан пацієнтів під час надходження критичний, зумовлений гемодинамічною нестабільністю, що швидко прогресувала, вираженою легеневою гіпертензією та правошлуночковою недостатністю. Результати. Хворі ургентно доправлені в операційну зі значною десатурацією, тахікардією, у стані медикаментозної седації та з вираженою гіпотензією. Виходячи з тяжкого стану хворих та беручи до уваги результати томографії, пацієнтам виконали екстрену легеневу тромбемболектомію за модифікованою хірургічною технікою з використанням штучного кровообігу без глибокої гіпотермії чи поперечного перетискання аорти. Aim. Determining the expediency of pulmonary thromboembolectomy in the case of unavailability or impossibility of systemic thrombolysis to optimize treatment protocols for patients with high-risk pulmonary embolism accompanied by hemodynamic instability. Materials and methods. We present clinical cases of patients with high-risk pulmonary embolism as determined by multispiral computed tomography with Miller index determination. In both cases, the condition of the patients upon admission was critical, due to rapidly progressing hemodynamic instability, severe pulmonary hypertension, and right ventricular failure. Results. The patients were urgently brought to the operating room with severe desaturation, bradycardia, in a state of medical sedation and with pronounced hypotension. Taking into account the patients’ severe condition and the results of the tomography, we performed emergency pulmonary thromboembolectomy using a modified surgical technique using cardiopulmonary bypass without deep hypothermia or transverse aorta clamping.