Комбинированные эндоскопические подходы в лечении ахалазии кардии

Abstract

С целью определить возможности и клиническую эффективность комбинированных подходов в лечении ахалазии кардии приведены предварительные результаты лечения и описана методика проведения комбинированной эндоскопической пневмокардиодилатации с одномоментной инъекцией ботулотоксина типа А Диспорт при ахалазии кардии. Описаны этиопатогенетические аспекты развития ахалазии кардии, действие ботулотоксина типа А и баллонной дилатации на пищевод при ахалазии кардии, приведена современная рентген-эндоскопическая классификация заболевания. Отдельно выделены клинические проявления заболевания и приведены результаты хирургического лечения ахалазии кардии. Определена и находится в разработке прогностическая шкала оценки возможного проведения дальнейшего комбинированного, эндоскопического либо хирургического методов лечения. Описанные клинические случаи демонстрируют разнообразие клинических проявлений ахалазии кардии, индивидуальный подход в лечении пациентов с проявлением ахалазии пищевода, возможности и практическую доступность проведения данной методики с положительными результатами в ближайший период времени, а также определение более ранних показаний к хирургическому лечению. З метою визначити можливості та клінічну ефективність комбінованих підходів у лікуванні ахалазії кардії подаємо попередні результати лікування та опис методики виконання комбінованої ендоскопічної невмокардіоділатації з одномоментною ін’єкцією ботулотоксину типу А Диспорт при ахалазії кардії. Описали етіопатогенетичні аспекти розвитку ахалазії кардії, дію ботулотоксину типу А та балонної дилатації на стравохід при ахалазії кардії, навели сучасну рентген-ендоскопічну класифікацію захворювання. Окремо виділили клінічні прояви захворювання та результати хірургічного лікування ахалазії кардії. Визначена і знаходиться в розробленні прогностична шкала оцінювання можливого надалі здійснення комбінованого, ендоскопічного або хірургічного методів лікування. Клінічні випадки, котрі описані, демонструють різноманітність клініки ахалазії, індивідуальний підхід до лікування пацієнтів із проявами ахалазії стравоходу, можливості й практичну доступність застосування цієї методики з позитивними результатами в найближчому періоді, а також визначення більш ранніх показань до хірургічного лікування. Aim. To assess combined endoscopic approaches to the cardiac sphincter achalasia treatment. Results. There are preliminary results of treatment and methods of carrying out of combined endoscopic pneumocardiodilatation and injections of botulotoxin type A ‘Disport’ at achalasia cardia are described in the article. Aethio-pathogenetic aspects in the development of achalasia cardia, action of botulotoxin type A and balloon pneumocardiodilatation of the esophagus, were described. And modern roentgen-endoscopic classification of achalasia cardia was given. Prognostic estimation scale of possibility to implement further combined endoscopic or surgical treatment is defined and is being in subsequent working out. Conclusion. Described clinical cases most brightly demonstrate variety of clinical achalasia cardia manifestations and also determine of the earlier display of surgical treatment.